CONSEJO MEXICANO E MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR A.C
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Mesa Directiva
2025-2027
Dr. Jorge Schalch Ponce de León
Presidente
Dr. Miguel Ángel Olarte Casas
Vicepresidente
Dr. Manlio Gerardo Gama Moreno
Tesorero
Dra.Amanda Nudelman Speckman
Secretario
Dra. Itzia Verduzco Flores
Vocal
Dra. Irma Soldevilla Gallardo
Vocal
Dr. Juan Pablo Chávez Torres
Vocal
Dr. Juan Soto Andonaegui
Vocal
Dr. Francisco Osvaldo García Pérez
Vocal
Dr. Rafael García Ortiz
Auditor
Laura González
Administrativo
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CONSEJO MEXICANO DE MEDICINA NUCLEAR E
IMAGEN MOLECULAR A.C
CONSEJO MEXICANO E MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR A.C
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................................................4
CAPÍTULO 1
LA MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR Y TERANOSIS ...........................................................................5
1.a La Medicina Nuclear como especialidad médica ......................................................................................................5
1.b Fundamentos generales ............................................................................................................................................7
1.c Los radiotrazadores ...................................................................................................................................................8
1.d Equipos ....................................................................................................................................................................18
1.e Principios de seguridad para los estudios y tratamientos .......................................................................................19
1.f Las crecientes aplicaciones clínicas y de investigación ...........................................................................................25
1.g La currícula del médico especialista certificado por el CMMNIM A.C .....................................................................26
1.h Las fortalezas de la Medicina Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis en México ...............................................28
1.i Consolidemos la especialidad juntos ........................................................................................................................29
CAPÍTULO 2
LA FORMACIÓN DE CONSEJOS DE ESPECIALIDAD MÉDICA ...............................................................................30
2.a La importancia de la revisión académica por pares ................................................................................................30
2.b El propósito de los Consejos Médicos .....................................................................................................................31
2.c Los principios de los Consejos Médicos y su integración en el CONACEM ...........................................................32
2.d El significado del Certificado de Consejo Médico ....................................................................................................32
2.e La obligatoriedad legal de pertenecer a un Consejo Médico ..................................................................................33
2.f Las métricas de los Consejos Médicos ....................................................................................................................33
3.g Las perspectivas de crecimiento de CONACEM .....................................................................................................34
CAPÍTULO 3
EL CONSEJO MEXICANO DE MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR A.C ..............................................35
3.a Las conformación del Consejo Mexicano de Medicina Nuclear e Imagen Molecular A.C .......................................35
3.b Las funciones del Consejo Mexicano de Medicina Nuclear e Imagen Molecular A.C .............................................36
3.c Filosofía ...................................................................................................................................................................37
3.c.a Misión .....................................................................................................................................................37
3.c.b Visión ......................................................................................................................................................37
3.c.c Objetivo ..................................................................................................................................................37
3.c.d Política de calidad ..................................................................................................................................37
3.c.e Valores ....................................................................................................................................................38
3.d Marco Jurídico .........................................................................................................................................................38
3.e Código de Ética .......................................................................................................................................................38
CAPÍTULO 4
CERTIFICACIONES EMITIDAS POR EL CONSEJO MEXICANO DE MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN
MOLECULAR A.C .........................................................................................................................................................39
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4.a Los capítulos de Certificación y Recertificación ......................................................................................................39
4.b Métricas del Consejo Mexicano de Medicina Nuclear e Imagen Molecular A.C .....................................................39
CAPITULO 5
EL SIGNIFICADO DE PERTENECER DE FORMA INICIAL Y VIGENTE AL CONSEJO MEXICANO DE MEDICINA
NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR ..........................................................................................................................40
5.a El "precio" de la Certificación ..................................................................................................................................40
5.b El proceso académico de un médico especialista en Medicina Nuclear y sus capítulos ........................................40
5.c El proceso certificación inicial y/o recertificación por examen .................................................................................41
5.d La Recertificación / mantenimiento de la vigencia por vía curricular .......................................................................42
5.e Replantear el valor de la Certificación y la Recertificación ......................................................................................43
5.f Los Cursos de Posgrado de Alta Especialidad Médica y otras modalidades de crecimiento profesional ................44
CONCLUSIONES ..........................................................................................................................................................45
ANEXOS .......................................................................................................................................................................46
I. HOMOLOGACIÓN DE CRITERIOS DE EVALUACIÓN CURRICULAR PARA VIGENCIA DE CERTIFICACIÓN /
RECERTIFICACIÓN; MODIFICADOS EN ENERO DE 2025 Y ACTUALIZADOS EN 2026 Y GLOSARIO ..................46
II. ESTATUTOS ..............................................................................................................................................................55
III.CÓDIGO DE ÉTICA ...................................................................................................................................................61
IV. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ...........................................................................................................................65
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INTRODUCCIÓN
La Medicina es una de los hitos más importantes de la historia de la humanidad en tanto la solidaridad y el cuidado
por el otro. La práctica médica que reconoce al paciente como un ser humano que confía el mantenimiento de su
salud en otra persona, significa para los que elegimos esta profesión una actitud y responsabilidad fundamentales.
Una de las premisas que unen a los médicos generales y especialistas; es la aceptación de que los
avances científico-tecnológicos se acumulan y reconfiguran todos los días, obedeciendo al estado del arte de
nuestra profesión, su impacto personal y hacia el paciente, su entorno cercano y la sociedad a la que pertenecemos.
El acúmulo de información, cada día más específica, basada en evidencia y su valor traslacional, contienen
una carga de conocimiento y responsabilidad que derivó en que, en todo el mundo, se generaran congregaciones
estratégicas entre los médicos de las diferentes especialidades específicas para responder a la necesidad de
optimizar cada área de intervención; sin demeritar en la comprensión integral sistémica del paciente y sin afán de
generar segregaciones internas; sino promover un abordaje que respondiera a la cantidad de información que se
requiere manejar y ponderar para una práctica clínico-asistencial y/o académica y/o de investigación que resulte
satisfactoria para todos.
Esta necesidad no es una concepción reciente. En 1858, en Reino Unido se estableció el primer colegio de
colegios que incluía diferentes especialidades médicas. Le siguió Canadá (1929), EE.UU (1933), México (1974) y
Chile (1984).
Esta complejidad dinámica cambiante; se sigue verificando como oportuna y probablemente más razonable
y racional en tanto que el conocimiento médico es cada día más amplio y más específico; al mismo tiempo
que más exigente y por otro lado únicamente útil por su valor cuando se traslada a una decisión de alto
impacto para la calidad de vida de cada paciente que se atiende y entiende de forma integral.
Además de dirigirse al paciente; también debe adecuarse para responder al médico que ejerce su
especialidad con compromiso y entrega, en tanto su propio crecimiento y desarrollo personal y profesional; con sus
propias satisfacciones y demandas individuales, sus expectativas y sus retos, los de su entorno cercano y la
sociedad a la que pertenece.
Este texto se orienta en la especialidad médica Medicina Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis en
México, representada por el Consejo Mexicano de Medicina Nuclear e Imagen Molecular A.C y sus
certificaciones.
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CAPÍTULO 1
LA MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR Y TERANOSIS
1.a La Medicina Nuclear como especialidad médica
La Medicina Nuclear es una especialidad médica de vanguardia, con importantes y crecientes
avances científico tecnológicos, que aprovecha el principio de trazador para introducir al
cuerpo material radiactivo dirigido a blanco molecular, por medio de radiotrazadores o
radiofármacos, que son conjugados de isótopos inestables con un agente biológico, que se
administran directamente al paciente (de ahí la denominación técnica de "fuentes abiertas").
Esto permite la obtención de imágenes para realizar diagnósticos in vivo no invasivos de alta
precisión y otorgar tratamientos eficaces para un amplio espectro de enfermedades.
En su modalidad diagnóstica, los médicos nucleares aprovechamos los diferentes radiotrazadores para la
visualización y caracterización in vivo no invasiva del comportamiento celular, los tejidos y la evaluación funcional de
diferentes órganos y sistemas, operando además como biomarcadores en tanto que nos permiten visualizar y
cuantificar los procesos de forma dinámica y desde diferentes perspectivas biológicas.
Los principales equipos capaces de detectar los productos del decaimiento radiactivo del isótopo y construir estas
imágenes son la Gammagrafía / Tomografía por emisión de fotón único (SPECT) y la Tomografía por Emisión de
Positrones (PET). Estos pueden encontrarse en modalidad híbrida para la adquisición simultánea con una
tomografía computada por rayos X (CT) y/o la resonancia magnética (RM). Estos aparatos concatenan la fortaleza
de la imagen funcional otorgada por los radiofármacos con los hallazgos del equipo asociado de radiología
diagnóstica (SPECT/CT, PET/CT, SPECT/RM, PET/RM); fortaleciendo su integración y precisión.
La construcción global de la impresión diagnóstica, clara y robusta, en correlación con la
sospecha clínica, resulta, en la mayoría de las solicitudes de gammagrafía/SPECT, SPECT/CT,
SPECT/RM, PET/CT y/o PET/RM, en la información necesaria para normar la conducta terapéutica
en diferentes entornos clínicos. Por esta razón, se requiere que sea realizada y revisada por
Médicos Nucleares especialistas y certificados con base en los principios que representa
nuestro CMMNIM A.C.
En su modalidad de terapia (Teranosis), los médicos nucleares aprovechamos la posibilidad de utilizar los
radiotrazadores o duplas de isótopos compatibles asociadas con los mismos agentes biológicos; para llevar la
radiactividad "en fuentes abiertas" de forma dirigida únicamente a las células susceptibles y aprovechar los efectos
radiobiológicos de la misma en entornos estrictamente calculados y seguros para tratar patologías catalogadas como
benignas y malignas. La posibilidad de "ver lo que tratamos y tratar lo que vemos" de forma personalizada y
oportuna; es uno de los avances médicos más importantes de nuestra especialidad.
En investigación y docencia, las aplicaciones crecientes de los estudios y tratamientos de medicina nuclear, el
desarrollo de nuevos radiotrazadores y equipos específicos permiten cada día desarrollar mejores moléculas,
complementar y ampliar las perspectivas de las ciencias médicas; y la colaboración inter y transdisciplinaria
indispensables del estado del arte de la medicina del siglo XXI. Los estudios clínicos, contribuyen tanto al
crecimiento de nuestra propia especialidad como su colaboración en equipos multidisciplinarios; generando medicina
basada en evidencia y con alto valor traslacional al personalizarse al paciente.
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Asimismo, se incorporan activamente las nuevas posibilidades que ofrece la Inteligencia Artificial para armonizar y
verificar los hallazgos; y se alimentan las bases para la evaluación integral con patrones automatizados para extraer
datos imperceptibles por el ojo humano (radiómica médica).
En gestión y colaboración en un departamento de Medicina Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis, es necesario
contar con la capacidad de comprender que el trabajo en equipo es indispensable para su adecuado funcionamiento.
Esto incluye la dirección, instrucción y cooperación con el personal técnico, de enfermería, radiofarmacia, limpieza;
coordinación con asistentes y agendas; pacientes y familiares; y trabajo transdisciplinario con colegas de Física
Médica e Ingeniería biomédica; especialistas en procesamiento avanzado de imágenes; dosimetría y radiómica;
entre otros; para optimizar los procesos internos y el manejo seguro del material radiactivo.
Esto implica también conocer y manejar la normativa y su sustento emergente de la Comisión Nacional de
Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS) para el uso responsable y seguro de la energía nuclear acorde con
lo estipulado para ello en las Leyes y Normativas vigentes en territorio nacional, con enfoque específico en las
"fuentes abiertas"; en estricto apego a los tratados internacionales en los que participa nuestro país.
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1.b Fundamentos generales
La evolución científico-tecnológica del último siglo, configura la relevancia de las aplicaciones diagnósticas y
terapéuticas de la Medicina Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis. Tanto el desarrollo y perfeccionamiento de los
radiotrazadores, su valor traslacional, así como la evolución técnica de los equipos y la colaboración ínter y
transdisciplinaria, permiten la obtención de imágenes con una precisión espacial que alcanza un rango de 4-8mm,
bajo el principio fundamental de que los cambios funcionales ocurren antes que los anatómicos.
Los radionúclidos que se utilizan en Medicina Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis en México
requieren una prescripción médica de un médico especialista certificado.
Los propósitos principales se subdividen en dos grandes grupos, diagnóstico y tratamiento (Teranosis), y resultan de
la aplicación del radiofármaco por cualquier vía al cuerpo humano. Las imágenes obtenidas tienen un importante
impacto traslacional; mientras que las aplicaciones terapéuticas se encuentran en desarrollo creciente en tanto sus
altos valores de eficacia, seguridad y pocos efectos adversos.
Las imágenes son de duración corta a mediana, de fácil tolerabilidad, comodidad y conveniencia, de bajo riesgo y
con dosimetrías seguras, que han resultado costo-efectivas en relación con su impacto clínico en múltiples
indicaciones. Los equipos híbridos que combinan los componentes de SPECT/PET con un sistema de CT o RM,
permiten la adquisición concomitante del estudio anatómico, con la ventaja de que el paciente se mantiene en la
misma posición y condiciones generales en los diferentes rangos examinados, lo que favorece el coregistro de
imágenes funcionales y anatómicas para diagnósticos más precisos.
La superficie de evaluación puede incluir diferentes áreas de exploración acorde a las diferentes indicaciones y
patologías (cuerpo completo / base de cráneo a tercio medio de muslos / cráneo / corazón / tubo digestivo / tórax /
tiroides / próstata / riñones, entre otros).
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1.c Los radiotrazadores
DEFINICIÓN
Los radiotrazadores son los fármacos propios de la Medicina Nuclear. Se constituyen por la unión de un isótopo
radiactivo con una molécula dirigida a blanco o vía específica, que indican y permiten observar, caracterizar y
cuantificar un proceso biológico mediante la determinación de la concentración regional del agente, permitiendo
comparaciones ínter e intrasujeto.
MECANISMO DE ACCIÓN
Los radioisótopos o radionúclidos que se utilizan com fines daiagnósticos en medicina nuclear, tanto para
gammagrafía / SPECT y PET, producen promimodrialmente en su decaimiento radiactivo, de forma delimitada y
segura, la emisión de rayos gamma o positrones - antipartículas positivas de los electrones y cuya aniquilación
produce fotones de coincidencia-, que son detectados por los equipos, yprocesados por el sistema eléctrico para la
conformación de imágenes, mismas que posteriormente son evaluadas por médicos especialistas para realizar un
diagnóstico clínicamente oportuno.
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
La radiactividad es un proceso espontáneo de liberación de energía en forma de partículas o radiación
electromagnética; originada de cualquier material que contenga uno o varios radionúclidos (también llamados
radioisótopos). Un radioisótopo o radionúlido es un átomo cuyo núcleo es inestable debido a que su proporción de
neutrones es mayor o menor al número de protones y, por lo tanto, al tender hacia el equilibrio, emitirá radiación en
forma de ondas o partículas. Este proceso se denomina decaimiento radiactivo y acorde a su modalidad se
clasifica en alfa, B+, B-, captura electrónica, neutrones, rayos gamma.
La vida media, es el tiempo que tardan la mitad de los átomos de una muestra en desintegrarse o decaer en otros
elementos. Es una característica intrínseca, constante y determinada, con un amplio rango de duración dependiendo
del isótopo del que se trate, e independiente de factores externos como la temperatura o la presión. Con base en
esta propiedad, los radionúclidos se subdividen en vida media corta (≤ 30 años, incluyendo el Cs-137 ) y vida
media larga (≥ 30 años).
La seguridad de sus usos pacíficos, reconoce que cada uno de ellos tiene diferentes propiedades físicas y biológicas
que se contemplan en subclasificaciones de seguridad; para considerar sus potenciales riesgos y por lo tanto las
medidas preventivas adecuadas para limitarlos; o inclusive aprovechar de ellos para otorgar tratamientos dirigidos.
LA RADIACIÓN IONIZANTE
Para comprender los efectos de la radiactividad sobre el cuerpo humano; es importante conocer la propiedad
denominada radiación ionizante; que es la consecuencia biológica de la interacción de los radionúclidos y sus
productos de decaimiento radiactivo - electromagnético o corpuscular - al interactuar con la materia y producir iones
de forma directa o indirecta.
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El manejo seguro de cualquier sustancia nos obliga a tener un conocimiento específico de su potencial de
causar efectos benéficos o nocivos durante sus aplicaciones; de tal forma que responsabilidad y un máximo
de seguridad sean el sustento de la práctica cotidiana.
En relación con los efectos que puede tener la radiación ionizante; existen diferentes formas físicas y
médicas directas e indirectas de contemplar las consecuencias dañinas y procurar el beneficio por sobre el
riesgo; en condiciones planeadas; incidentales o accidentales. Estas gestiones incorporan importantes
metodologías y técnicas en materia de riesgos actualizados que implementan análisis probabilísticos de seguridad;
atienden y apoyan la adecuada técnica y proyección de las instalaciones y sus competencias; así como planes de
contingencia (contaminación; emergencia; accidentes). Vale la pena enfatizar que esto es válido con base en una
filosofía de seguridad para todos; cambiante, optimizada y con información actualizada y de vanguardia; en
un trabajo colaborativo inter y transdisciplinario; que refleja la importancia de mantener la formación
continua.
EL COMPROMISO DEL MÉDICO NUCLEAR CON SU PACIENTE
La radiactividad, aún en sus fines pacíficos, puede tener efectos deseables e indeseables. Esto es particularmente
sensible en los departamentos y unidades de Medicina Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis; haciendo que la
colaboración inter y transdisciplinaria obedezca a una gestión estratégica enfocada tanto en el paciente como en
los trabajadores, la población y el medio ambiente.!
La práctica segura de la Medicina Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis implica mucha responsabilidad; por lo
que la precisión con la que se domina este campo de conocimiento, su certificación y actualización quinquenal,
otorgan un marco de seguridad y beneficio para su máximo aprovechamiento. En la aplicación de radiación ionizante
con fines médicos, como en todo proceso de atención en salud, los beneficios del diagnóstico y/o tratamiento son
decisiones de alto impacto para cada paciente que deben involucrar a todo el equipo interdisciplinario de
forma integral; sopesando los riesgos y justificando la exposición a radiación ionizante para el beneficio del
interesado y protegiendo el entorno (hospitalario y extrahospitalario).
Desde la perspectiva de la seguridad nuclear, los departamentos y unidades de Medicina
Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis, son considerados instalaciones radiactivas de
"fuentes abiertas" en tanto que, durante el uso del material radiactivo - en este caso el
radiofármaco y su modalidad de aplicación al paciente-, la radiactividad puede entrar en
contacto directo con el ambiente de forma cuantificable.
Por esta razón, el establecimiento de la confianza y fortaleza del vínculo del médico nuclear con su paciente debe
establecerse con base en el apego a las medidas de seguridad; de forma directa e indirecta a través de un correcto y
estructurado reporte de imagen y/o durante un procedimiento terapéutico con radiofármacos.
Así también, el médico solicitante debe asesorarse y asegurarse de que el examen solicitado sea el más
pertinente para obtener la información diagnóstica o terapéutica requerida para cada caso particular; proporcionando
la mayor cantidad de sustento clínico; de forma que se otorgue el máximo valor traslacional de los resultados y se
justifiquen sus riesgos.
DIVERSIDAD DE RADIOTRAZADORES
El amplio espectro de estudios que se deben reconocer y dominar, requieren el conocimiento de una gran variedad
de radiotrazadores (radionúclido + agente biológico); sus mecanismos de producción y control de calidad radiofísica
y radioquímica; principios de operación de los equipos; conocimiento de seguridad radiológica acorde a estándares
nacionales e internacionales, primordialmente con base en las Normas Oficiales Mexicanas en materia Nuclear
vigentes; sus mecanismos fisiológicos y patológicos; indicaciones y contraindicaciones; preparación previa;
adquisición por gammagrafía/SPECT CT/RM o PET/CT o RM y sus especificidades técnicas; la biodistribución
normal y patológica; y el estado del arte en la construcción y aplicación diagnóstica y terapéutica de vanguardia.
A los radiotrazadores que han preservado por años sus aplicaciones, se suman rápidamente nuevas
moléculas aprobadas o en desarrollo, cada vez más optimizadas por sus características radiofísicas y
radioquímicas; que se acoplan con agentes vectores elegidos por su alta precisión a blanco molecular
y actualizados sobre la comprensión creciente de la complejidad evolutiva que involucra la fisiología y
fisiopatología en la práctica médica de vanguardia. Por lo tanto, se sustentan en evidencia sólida inter
y transdisciplinaria, uni y multicéntrica, por consensos y guías nacionales e internacionales.
La Teranosis abarca, para este 2026, más de 60 radiofármacos con diferentes indicaciones.
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APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR
I. PATOLOGÍA BENIGNA GENERAL
Endocrinologia
TIROTOXICOSIS
[
99m
Tc] PO
4
[
131
I] IODO
[
123
I] IODO
*Con captación.
EVALUACIÓN DE NÓDULO TIROIDEO
[
99m
Tc] PO
4
[
131
I] IODO
[
123
I] IODO
[
99m
Tc] MIBI
HIPERPARATIROIDISMO
(Adenoma; hiperplasia; tejido ectópico)
[
99m
Tc] MIBI
[
18
F] / [
11
C] COLINA
COLINA
*Tumores pardos: [
99m
Tc] MIBI en cuerpo completo y/o
calciomiméticos
*En caso de asociarse con lesión renal, a considerar la
oportunidad de complementar con estudios nefrológicos.
GLÁNDULAS ADRENALES
[
99m
Tc] MIBI
[
18
F] / [
11
C] COLINA
ENFERMEDAD DE PAGET
CALCIOMIMÉTICOS
OSTEODISTROFIA RENAL
CALCIOMIMÉTICOS
*En caso de asociarse con lesión renal, a considerar oportunidad de
complementar con estudios nefrológicos.
TEJIDO TIROIDEO ECTÓPICO
[
99m
Tc] PO
4
HIPERINSULINISMO
[
18
F] DOPA
[
68
Ga] DOTATOC/NOC/TATE
[
18
F] / [
99m
Tc] / [
111
In] OCTREOTIDO
Gastroenterología
SANGRADO
[
99m
Tc] ERITROCITOS
[
99m
Tc] SULFURO COLOIDAL
DINÁMICA DE LA DEGLUCIÓN / REFLUJO
[
99m
Tc] SULFURO COLOIDAL
[
99m
Tc] /[
111
In] DTPA
MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA
[
99m
Tc] PO
4
VACIAMIENTO GÁSTRICO
CON LÍQUIDOS Y/O SÓLIDOS
[
99m
Tc] SULFURO COLOIDAL
[
99m
Tc] DTPA
GAMMAGAFÍA HEPATO-ESPLÉNICA
[
99m
Tc] SULFURO COLOIDAL
HIPERESPLENISMO / BAZO ACCESORIO
[
99m
Tc] ERITROCITOS DAÑADOS
FUNCIÓN HEPATO-BILIAR
[
99m
Tc] MEBROFENIN
SALIVOGRAMA
[
99m
Tc] PO
4
con secretagogo
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INSTESTINAL
[
18
F] FDG
[
99m
Tc] / [
111
In] LEUCOCITOS
[
67
Ga] CITRATO
AC. ANTIGRANULOCITOS
Procesos inflamatorios e
infecciosos
(Algunas aplicaciones:
Fiebre de origen desconocido;
bacteremia / septicemia
- fúngicas, tuberculosis, micobacterias,
COVID19 P. Carinii -
émbolos sépticos;
endocarditis;
espondilodiscitis;
artritis séptica;
instrumentación ósea;
pie diabético;
asociada a dispositivos - marcapasos,
catéteres; neuroestimuladores-;
reumatológicos
(sarcoidosis,osteoartrtitis, artritis);
lesiones asociadas a radiación;
reacción a modelantes;
prótesis - oncoplásticas, estéticas;
injertos-;
necrosis grasa;
entre otros)
[
18
F] FDG
[
99m
Tc] / [
111
In] LEUCOCITOS
+ [
99m
Tc] SULFURO COLOIDAL
[
99m
Tc] UBI 29-41
[
99m
Tc] CIPROFLOXACINO
[
67
Ga] CITRATO
[
99m
Tc] UBI 29-41
[
99m
Tc] SULESOMAB
[
99m
Tc] antiCD3
CALCIOMIMÉTICOS
AC. ANTIGRANULOCITOS
10
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Nefrología
FUNCIÓN RENAL DIFERENCIAL CON O SIN DIURÉTICO
[
99m
Tc] DTPA
[
99m
Tc] MAG 3
CORTEZA RENAL
[
99m
Tc] DMSA
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
[
99m
Tc] MAG 3 / [
99m
Tc] DTPA con captopril
TRANSPLANTE
[
99m
Tc] MAG 3
[
99m
Tc] DTPA
Calciomiméticos
(Algunas aplicaciones:
trauma;
abuso infantil;
dolor osteoarticular de etiología por
determinar;
viabilidad / osteonecrosis;
patología esquelética por metabolismo
del calcio - endocrinológico o renal-;
hiperplasia condilar:
osteitis deformante;
osteofítos dolorosos;
espondilosis / espondilolistesis;
entesopatías;
artritis inflamatoria o degenerativa;
histiocitosis;
entre otras)
[
99m
Tc] HDP,
[
99m
Tc] HMDP
[
99m
Tc] MDP
*A considerar adquisición de 3 fases.
[
99m
Tc] SULFURO COLOIDAL
[
18
F] NaF
*En caso de asociarse con etiologías específicas, a considerar la oportunidad de complementar con estudios nefrológicos y/ endocrinológicos
referidos en esta misma tabla.
Flebogammagrafía
[
99m
Tc] MAA
Linfogammagrafía
[
99m
Tc] SULFURO COLOIDAL
[
99m
Tc] NANOCOLOIDE DE RENIO
Imagen pulmonar
ESTUDIOS DE VENTILACIÓN (V) /PERFUSIÓN (Q)
PARA TEP O CÁLCULO DE RESERVA PULMONAR
[
99m
Tc] MAA
+
[
99m
Tc] DTPA/ [
133
Xe] / [
81
Cr] / [
99m
Tc] O
4
Na
+/-
Tomografía computada diagnóstica con o sin contraste intravenoso iodado
BRONCOASPIRACIÓN DE SALIVA
[
99m
Tc] SULFURO COLOIDAL
BRONCOASPIRACIÓN DE SALIVA
EN ESTUDIO DE ERGE
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
[
67
Ga] CITRATO
[
18
F] FDG
Gammagrama testicular
[
99m
Tc] PO
4
ELABORACION PROPIA: DRA. AMANDA NUDELMAN SPECKMAN Y DR. JORGE M. SCHALCH / REVISIÓN MESA DIRECTIVA CMMNIM A.C 2025-2027
NOTA IMPORTANTE: ESTE CMMNIM A.C, EN CORCONDANCIA CON LOS ESTATUTOS VIGENTES; RECOMIENDA AL INTERESADO QUE CORRESPONDA:
- Verificar la vigencia de Certificación / Recertificación del Médico Nuclear e Imagen Molecular; que respalda a quien la ostenta para interpretar TODOS los estudios.
- En caso de niños, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Pediatría Nuclear o experiencia profesional en esta población.
- En caso de estudios neurológicos, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Neurociencias Nucleares o experiencia profesional en esta población
APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR
I. PATOLOGÍA BENIGNA GENERAL
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CONSEJO MEXICANO E MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR A.C
APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR
II. ONCOLOGÍA / NEURO-ONCOLOGÍA / ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA
Blanco molecular
SPECT
PET
Metabolismo glucolítico
[
18
F] FDG
Sobreexpresión del!
antígeno de membrana próstata-específico
[
99m
Tc]iPSMA
[
18
F]PSMA
[
68
Ga]PSMA
[
18
F]PILOFOSFAT
[
64
Cu]PSMA
Sobreexpresión del!
receptor de estrógenos
[
18
F]FES
Sobreexpresión de !
receptor Her2
[
99m
Tc]TRASTUZUMAB
Sobreexpresión de!
receptores de somatostatina
[
99m
Tc]/ [
111
In]OCTREOTIDO
[
18
F]OCTREOTIDO
[
68
Ga]DOTATATE
[
68
Ga]DOTANOC
[
68
Ga]DOTATOC
[
64
Cu]DOTATATE
[
68
Ga]Ga-OPS 202
Hipoxia tumoral
[
18
F]MISONIDAZOL
[
18
F]FAZA
[
18
F]FETNIM
Otros procesos
adaptativos tumorales:
Unión a blancos moleculares intra o extracelulares
ADHESIÓN, ANGIOGÉNESIS Y/O COMUNICACIÓN CELULAR
INTEGRINAS (𝛂5𝛃6; RGD)
QUIMIOCINAS (CXCR 4; PENTIXAFOR)
GLUTAMATO CARBOXIPEPTIDASA II (TIPO PSMA)
PROLIFERACIÓN, MIGRACIÓN E INVASIÓN
NECTINA 4
RECEPTORES SIGMA
APOPTOSIS
PD-1
GRANZIMA B
ADAPTACIÓN BIOENERGÉTICA
TSPO
FDG
INMUNOGENICIDAD
CD8
PD-L1(durvalumab/atezolizumab)
FACTORES DE CRECIMIENTO
EGFR
TGFR
VEGFR
PÉPTIDOS ASOCIADOS A LIBERACIÓN DE GASTRINA
PKM2
BOMBESINA
GASTRINA (GRPR)
NEUROTENSINAS (uPAR)
Síntesis de membrana celular y/o metabolismo
de lípidos
[
18
F] COLINA
[
11
C] COLINA
[
11
C] ACETATO
12
CONSEJO MEXICANO E MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR A.C
Metabolismo de aminoácidos
[
18
F] DOPA
[
18
F] TIROSINA
[
18
F] METIONINA
[
11
C] TRIPTOFANO
Componentes del microambiente tumoral: !
Fibroblastos activados
[
99m
Tc] FAPI
[
68
Ga] FAPI
Expresión del simportador !
iodo-sodio
[
131
I] IODO
[
123
I] IODO
Transportadores de norepinefrina
[
131
I] MIBG
[
123
I] MIBG
[
18
F] DOPA
Comportamiento maligno por concentración de
este isonitrilo lipofílico a gradiente negativo
intracelular, como dato de viabilidad
hipermetabólica tumoral
[
99m
Tc] MIBI
Comportamiento maligno por!
análogos de potasio
[
201
Tl] CLORURO
Comportamiento maligno por !
análogos de hierro
[
67
Ga] CITRATO
[
68
Ga] CITRATO
Enfermedad primaria o metastásica con
comportamiento osteoblástico
[
99m
Tc] HMDP
[
99m
Tc] MDP
[
18
F] NaF
Localización de ganglios centinela !
por macromoléculas
[
99m
Tc] COLOIDE DE RENIO
[
99m
Tc] SULFURO COLOIDAL
[
99m
Tc] TILMANOCEPT
ELABORACION PROPIA: DRA. AMANDA NUDELMAN SPECKMAN Y DR. F. OSVALDO GARCÍA PEREZ EN COLABORACIÓN TRANSDISCIPLINARIA CON DR. ABRAHAM PEDROZA
REVISIÓN MESA DIRECTIVA CMMNIM A.C 2025-2027
NOTA IMPORTANTE: ESTE CMMNIM A.C, EN CORCONDANCIA CON LOS ESTATUTOS VIGENTES; RECOMIENDA AL INTERESADO QUE CORRESPONDA:
- Verificar la vigencia de Certificación / Recertificación del Médico Nuclear e Imagen Molecular; que respalda a quien la ostenta para interpretar TODOS los estudios.
- En caso de los capítulos derivados, se sugiere priorizar a los especialistas con Certificación/Recertificación vigente respectivas en "Medicina Nuclear Oncológica, Molecular y Terapéutica" y "Medicina Nuclear Cardiológica" o experiencia profesional en esta
población.
- En caso de niños, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Pediatría Nuclear o experiencia profesional en esta población.
- En caso de estudios neurológicos, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Neurociencias Nucleares o experiencia profesional en esta población
APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR
II. ONCOLOGÍA / NEURO-ONCOLOGÍA / ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA
Blanco molecular
SPECT
PET
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APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR
III. NEUROLOGÍA EN NIÑOS Y ADULTOS
Blanco molecular
SPECT
PET
Metabolismo glucolítico
[
18
F] FDG
Perfusión cerebral
[
99m
Tc] HMPAO
[
99m
Tc] ECD
[
13
N] NH
3
⦁
H
2
O
[
82
Rb] CLORURO DE RUBIDIO
[
133
Xe] XENON INTRAVENOSO
Integridad del sistema
dopaminérgico presináptico
[
123
I] IOFLUPANO
[
99m
I] TRODAT-1
[
18
F] DOPA
[
11
C] DTBZ
[
18
F] IOFLUPANO
Integridad del sistema
dopaminérgico postsináptico
[
11
C] RACLOPRIDE
[
18
F] FDG
Integridad del sistema de
inervación cardiaca
[
123
I] MIBG
[
131
I] MIBG
Amiloidopatía
[
11
C] PiB
[
18
F] FLORBETAPIR
[
18
F] FLORBETABEN
[
18
F] FLUTEMETAMOL
[
18
F] FLUTAFURANOL
Taupatía
[
18
F] FLORTAUCIPIR
Triptofano para neurotransmisión
[
11
C] AMT
Integridad del sistema ventricular
cerebral y neuroeje
[
99m
Tc] / [
111
In] DTPA
Muerte cerebral
[
99m
Tc] HMPAO
[
99m
Tc] ECD
Otros
ACTIVACIÓN GLIAL (TSPO)!
DEPRESIÓN (RECEPTORES OPIODES SIGMA)!
ACTIVADORES O INHIBIDORES DEL SISTEMA ESTRIATOLÍMBICO!
ANÁLOGOS CANNABINOIDES!
DENSIDAD SINÁPTICA Y/O AXONAL!
REGULACIÓN DE NEUROTRANSMISORES (AMPAR)
ELABORACION PROPIA: DRA. AMANDA NUDELMAN SPECKMAN Y DR. RODRIGO HERNÁNDEZ RAMIREZ
REVISIÓN MESA DIRECTIVA CMMNIM A.C 2025-2027
NOTA IMPORTANTE: ESTE CMMNIM A.C, EN CORCONDANCIA CON LOS ESTATUTOS VIGENTES; RECOMIENDA AL INTERESADO QUE CORRESPONDA:
- Verificar la vigencia de Certificación / Recertificación del Médico Nuclear e Imagen Molecular; que respalda a quien la ostenta para interpretar TODOS los estudios.
- En caso de los capítulos derivados, se sugiere priorizar a los especialistas con Certificación/Recertificación vigente respectivas en "Medicina Nuclear Oncológica, Molecular y Terapéutica" y "Medicina Nuclear Cardiológica" o experiencia
profesional en esta población.
- En caso de niños, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Pediatría Nuclear o experiencia profesional en esta población.
- En caso de estudios neurológicos, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Neurociencias Nucleares o experiencia profesional en esta población
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CONSEJO MEXICANO E MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR A.C
APLICACIONES DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR
IV. CARDIOLOGÍA NUCLEAR
Blanco molecular
SPECT
PET
Ventriculografía radioisotópica en equilibrio
[
99m
Tc] ERITROCITOS
Perfusión miocárdica !
/ flujo miocárdico
Perfusión / Isquemia
[
15
O]- AGUA
[13N] NH3 ⦁ H2O
[82Rb] CLORURO DE RUBIDIO
Concentración por
gradiente mitocondrial
negativo
[
99m
Tc] TETROFOSMIN
[
99m
Tc] SESTAMIBI
[
18
F] FLURPIRIDAZ
Viabilidad
Análogos de potasio
[
201
Tl] CLORURO
Adaptación metabólica
[
18
F]FDG
Metabolismo
[
18
F] FDG
[
11
C] PALMITATO
[
18
F] FTO
[
11
C] ACETATO
Fases del infarto
agudo al miocardio
Placa inestable
[
99m
Tc] FAPI
[
18
F] FDG (macrófagos)
[
18
F] NaF (calcificaciones)
[
18
F] GP1 (trombos)
[
68
Ga] FAPI (fibrosis)
Respuesta inflamatoria
aguda
Pentixafor (quimiocinas/CXCR4)
[
18
F] FDG (macrófagos)
Integrinas (galacto-RGD)
Remodelación fibrótica
[
99m
Tc] FAPI
[
123
I] BMIPP
[
68
Ga] FAPI
Amiloidosis por péptidos transtirretina
[
99m
Tc] PYP
Sarcoidosis cardiaca
[
123
I] BMIPP
[
18
F] FDG
Integridad del sistema de inervación cardiaca
[
123
I] MIBG
[
131
I] MIBG
[
11
C] metaHED
Determinación de volumen plasmático total
[
125
I] ALBÚMINA IODINADA
Tromboembolismo pulmonar
[
99m
Tc] MAA
+
[
99m
Tc] DTPA/ [
133
Xe] / [
81
Cr] /
[
99m
Tc] O
4
Na
+/-
Tomografía computada con o sin
contraste intravenoso iodado
OTROS: ENDOCARDITIS, INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS (MARCAPASOS; PRÓTESIS
ENDOVASCULARES); VASCULITIS; PATOLOGÍA REUMATOLÓGICA
ELABORACION PROPIA: DRA. ESTELA ISABEL CARVAJAL JUÁREZ y DRA. AMANDA NUDELMAN SPECKMAN
REVISIÓN MESA DIRECTIVA CMMNIM A.C 2025-2027
NOTA IMPORTANTE: ESTE CMMNIM A.C, EN CORCONDANCIA CON LOS ESTATUTOS VIGENTES; RECOMIENDA AL INTERESADO QUE CORRESPONDA:
- Verificar la vigencia de Certificación / Recertificación del Médico Nuclear e Imagen Molecular; que respalda a quien la ostenta para interpretar TODOS los estudios.
- En caso de los capítulos derivados, se sugiere priorizar a los especialistas con Certificación/Recertificación vigente respectivas en "Medicina Nuclear Oncológica, Molecular y Terapéutica" y "Medicina Nuclear Cardiológica" o experiencia
profesional en esta población,
- En caso de niños, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Pediatría Nuclear o experiencia profesional en esta población.
- En caso de estudios neurológicos, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Neurociencias Nucleares o experiencia profesional en esta población
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CONSEJO MEXICANO E MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR A.C
-
"
APLICACIONES TERANÓSTICAS DE MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR
Blanco molecular
RADIOTRAZADORES
Calciomiméticos
[
223
Ra] RaCl
2
[
32
P] Ortofosfato de sodio
[
89
Sr] SrCl
2
[
153
Sm] Lexidronam
Sobreexpresión del !
antígeno de membrana próstata-específico
[
177
Lu] Lu-PSMA
Sobreexpresión de !
receptores de somatostatina
[
177
Lu] Lu-DOTATATE
Expresión del simportador !
iodo-sodio
[
131
I] IODO
Expresión de norepinefrina
[
131
I] MIBG
Componentes del microambiente tumoral !
Fibroblastos activados
[
177
Lu] Lu-FAP
Antígeno de superficie CD20
[
90
Y] Ibritumomab - tiuxetan
[
131
I] Tositumomab
Antígeno de superficie CD147
[
131
I] Metuximab
Radiosinoviortesis
Aplicación intraarticular de soluciones coloidales asociadas con
[
90
Y] nitrato de itrio
[
186
Re] sulfidio de renio
[
169
Er] citrato de erbio
Radiación selectiva a partir de microesferas
transportadoras de radiofármacos
[
90
Y] microesferas de resina
[
90
Y] microesferas de vidrio
Otros procesos adaptativos tumorales
[
177
Lu] / [
90
Y] / [
212
]Pb /[
161
]Tb/ [
225
Ac] /[
89
Zr]
INTEGRINAS (𝛂5𝛃6; RGD)
QUIMIOCINAS (CXCR 4; PENTIXAFOR)
NECTINA 4
ANGIOGÉNESIS (TIPO PSMA; VEGF)
APOPTOSIS
PROMOTORES DE INMUNOGENICIDAD
PÉPTIDOS ASOCIADOS A LIBERACIÓN DE GASTRINA
Usos potenciales en Neurología y Cardiología
ELABORACION PROPIA: DRA. CECILIA CARRERAS Y DR. JORGE M. SCHALCH
REVISIÓN MESA DIRECTIVA CMMNIM A.C 2025-2027
NOTA IMPORTANTE: ESTE CMMNIM A.C, EN CORCONDANCIA CON LOS ESTATUTOS VIGENTES; RECOMIENDA AL INTERESADO QUE CORRESPONDA:
- Verificar la vigencia de Certificación / Recertificación del Médico Nuclear e Imagen Molecular; que respalda a quien la ostenta para interpretar TODOS los estudios.
- SE RECOMIENDA PROMOVER EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO DEL EQUIPO MÉDICO TRATANTE; Y APROVECHAR LOS AVANCES DE LA DOSIMETRÍA.
- En caso de los capítulos derivados, se sugiere priorizar a los especialistas con Certificación/Recertificación vigente respectivas en "Medicina Nuclear Oncológica, Molecular y Terapéutica" y "Medicina Nuclear Cardiológica" o experiencia
profesional en esta población.
- En caso de niños, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Pediatría Nuclear o experiencia profesional en esta población.
- En caso de estudios neurológicos, se sugiere priorizar a médico nucleares con CPAEM en Neurociencias Nucleares o experiencia profesional en esta población
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CONSEJO MEXICANO E MEDICINA NUCLEAR E IMAGEN MOLECULAR A.C
LA ACTIVIDAD Y DOSIS SE JUSTIFICAN Y OPTIMIZAN PARA SER SEGURAS
A diferencia de otros medicamentos, su terminología y significado en otras ramas de la medicina; en Medicina
Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis es muy importante comprender la diferencia fundamental que existe entre
los conceptos de actividad, dosis y dosimetría.
Actividad: Número de transiciones espontáneas que ocurren por unidad de tiempo en una cantidad dada de
material radiactivo (dN/dt). Su unidad de medida es el becquerel (Bq); donde 1 Bq= 1 desintegración / segundo.
También se puede utilizar el curie (Ci). En lenguaje médico; es el concepto más cercano dosis en tanto la posología
administrada. Esta se mide por medio de un activímetro.
Dosis: En protección radiológica, el término genérico de dosis se utiliza para especificar cuantitativamente el grado
de irradiación al que se ha sometido un individuo.
Su magnitud se establece bajo conceptos radiofísicos y radiobiológicos muy específicos; que permiten
realizar cálculos sobre cuánta de la actividad a la que se expuso la persona se incorporó al cuerpo (dosis absorbida);
los efectos determinísticos y potenciales (estocásticos; equivalente de dosis) y los efectos que esta energía pueda
potencialmente significar para el cuerpo completo y por tejido de acuerdo a su radiosensibilidad (equivalente de
dosis efectiva).
PARA LA APLICACIÓN SEGURA DE LOS RADIOFÁRMACOS, EXISTEN PROCESOS DE CONTROL DE CALIDAD
QUE SE ENFOCAN EN CARACTERIZAR EL RADIONÚCLIDO, IDENTIFICAR LA PUREZA RADIOFÍSICA,
RADIOQUÍMICA, RADIONÚCLIDA, LA ACTIVIDAD, Y ESTERILIDAD (CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA POR
PIRÓGENOS O MICROBIOS).
El médico certificado vigente con especialidad en Medicina Nuclear tiene la responsabilidad de
asegurar la protección radiológica global y considerar para cada paciente niveles orientativos de dosis
o de la tasa de dosis para mantener su optimización y por lo tanto la oportunidad y pertinencia de los
estudios y tratamientos indicados. La Medicina Nuclear e Imagen Molecular y Teranosis es
ejemplo de la utilidad de los avances en el conocimiento y aplicación de la radiactividad con
fines pacíficos, ofreciendo esperanza ("Rays of Hope", OIEA), con oportunidades presentes y
futuras para mejorar la calidad de vida de las personas en equilibrio y armonía con el ambiente.
Esto se logra a través de la colaboración coordinada de los médicos y el personal paraclínico - físicos, enfermeras,
técnicos, biomédicos, administrativos, personal de limpieza -; con el propósito de mantener:
•
El apego a los lineamientos de seguridad, que obligan a que el procedimiento se realice en las mejores
condiciones y con las “dosis mínimas posibles" para alcanzar el resultado médico esperado.
•
La selección y aplicación de procedimientos y técnicas adecuadas permiten asegurar una atención de
calidad, una buena imagen y/o aplicación segura de un tratamiento; para evitar la necesidad de repeticiones por
errores humanos o mecánicos.
•
La adopción de medidas de seguridad en las áreas para impedir o limitar el acceso no justificado de
trabajadores, materiales y objetos susceptibles de contaminación y controlar que éstos, al salir, presenten niveles
seguros acorde con la normatividad.
•
La estructuración y mantenimiento de análisis retrospectivos y prospectivos constructivos que permitan
establecer medidas correctivas, evitar errores y deficiencias.
•
Para el egreso del paciente de las zonas controladas para radiaciones, se deben considerar los diferentes
principios que permiten salir de ellas de forma segura, asumiendo la corresponsabilidad de mantener medidas
apropiadas acorde con el radionúclido utilizado para proteger y no dañar a los demás. "
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